民间歌手陈俊个人资料 陈俊简介个人资料

民间歌手陈俊个人资料 陈俊简介个人资料

卢凯彤（东方IC/图）

南方周末在采访中发现，很多患者在确诊之前，家人都不相信自己的孩子患有精神疾病，而一些患者虽然怀疑自己患有躁郁症，但既不敢跟家人说，也不去医院诊断。

国外相关调查显示，双相障碍（旧称“躁郁症”）患者首次就诊的误诊率为69%，超过1/3的患者需要经历很长甚至10年才能得以确诊。

2018年8月5日，32岁的香港女歌手卢凯彤坠楼身亡。媒体报道均提到了其生前曾深受躁郁症和社交恐惧症困扰。在微博上，一些躁郁症患者也分享了自己的患病经历。这一原本远离公众视野的精神疾病，再度被公众聚焦。

关于中国有多少确诊的躁郁症患者，受访的专家均表示，目前并没有确切的统计数据。

轻度躁郁症易被忽视

“跟父母都没法沟通，我现在都不管他们叫爸妈了。”2018年8月6日，29岁的王群对南方周末说。

在高中时，王群就陷入了精神疾病的困扰。他选择去咨询心理医生，但被父母反对。3年前，他在极度郁闷难忍的情况下去医院就诊，被诊断为双相障碍（旧称“躁郁症”），他的病情一度严重到无法正常工作。然而，父母却认为没有那么严重，可以边工作边接受治疗。

在《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）的定义中，双相障碍一般是指临床上既有狂躁或轻狂躁发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。

在社交平台上，很多躁郁症患者这样描述自身病情：在躁狂状态时，充满活力，甚至会有超常发挥，而在抑郁状态时，情绪低落，自杀欲强。暨南大学附属第一医院精神心理科主任医师贾艳滨曾接受媒体采访称，一些名人均患有躁郁症，包括英国前首相丘吉尔、作家海明威，明星玛丽莲•梦露等。躁郁症患者在躁狂时，思维敏捷，灵感丰富，容易创作出非常出色的作品，所以也被称为“天才病”。

如同王群的家庭遭遇，与其他精神疾病一样，躁郁症也处于易被忽视的精神角落。而其特殊的是，躁郁症主要发病于成年早期，国外调查资料显示，大多数患者初发年龄在20—30岁间，发病的高峰年龄在15—19岁。

19岁的吴婧是医学专业学生，她发觉自己有躁郁症的一些症状，学校老师建议去医院做专业诊断，但家里人一直不当回事。“妈妈总是说那是心情不好，过一段时间就好。”

“这种情况确实比较常见，有些家长甚至会觉得是自己孩子没事找事。”山西医科大学第一医院精神卫生科主治医师杨春霞说。

杨春霞解释说，在临床上，根据躁狂和抑郁发作的轻重程度，双相障碍一般分为四种亚型：双相I型（躁狂和抑郁发作均明显且严重），双相II型（轻躁狂，抑郁明显且严重），环形心境（躁狂和抑郁循环发作，程度轻），非特异性双相障碍（躁狂和抑郁发作均不严重）。大多数患者属于双相II型或环形心境，躁狂程度比较轻，不发病的时和正常人一样，所以很多家属认识不到严重性。对于这些情况，医生需要对患者家属进行科普，让他们正确对待，规范治疗，综合调整。

症状复杂，容易漏诊

王群在西安市精神卫生中心被诊断为躁郁症之后，服用药物半年自行停药。3年后，他到西安交通大学第一附属医院就诊，这次却被诊断为抑郁症。

“我到现在都没有办法确认自己到底是什么情况。”王群告诉南方周末。

王群的现象并非个例。2011年，中华医学会精神病学分会发起的双相障碍诊断现状调查结果显示，双相障碍及其亚型双相障碍I型、II型被误诊为抑郁症的比例分别为20.8%、7.9%和12.8%。国外相关调查也显示，双相障碍患者首次就诊的误诊率为69%，超过1/3的患者需要经历甚至10年才能得以确诊。

“无论国内外，双相障碍的漏诊情况都是非常严重的。”上海市精神卫生中心临床研究中心办公室主任陈俊介绍说，双相障碍的本身临床表现复杂，多数患者以抑郁首发，在抑郁状态下患者的认知也有偏向，医生难以做出双相障碍的判断。而且，临床上完全符合双相I型的症状患者较少，大多数都是双相II型、未特定型和环性心境，这也加剧了诊断的难度。

杨春霞认为，双相障碍疾病伴随的共病多，也是其诊断的一大难点。特别是青少年双相障碍患者如果同时患有人格障碍、注意缺陷多动障碍等疾病且症状更为突出，就可能会忽略对其双相障碍的诊断。

南方周末了解到，中国医学界对双相障碍的诊断依据主要是世界卫生组织（WHO）制定的国际疾病分类标准（ICD-10）和美国精神医学学会出版的《精神疾病诊断与准则手册》（DSM-IV）两种，而国家原卫生部编撰的《疾病分类与代码》是将WHO的ICD-10作为标准。

“这两种诊断标准没有实质的冲突，基本是一致的，在临床诊断中，我们医院两种标准都在使用，但在编码时是按照卫生部规定的ICD-10。”杨春霞说。

“我们的诊断是严格按照标准进行，患者即使有躁狂症状，但不完全符合诊断标准时，医院也不会轻易将患者诊断为双相障碍，而倾向于诊断为带有混合特征的抑郁症，在此基础上再做进一步观察。”陈俊说。

发病机制尚无定论，治疗倾向综合性

关于双相障碍的发病机制，国内外尚无明确定论，已有的研究倾向认为遗传与环境因素在其发病过程中均有重要作用。“什么样的遗传基因和环境因素会导致双相障碍还不明确，这是我们研究团队需要继续推进的研究方向。”杨春霞说。

2015年中华医学会精神医学分会发布了《中国双相障碍防治指南》（第二版），从临床评估、诊断、治疗、管理、监测等方面做了详细的说明，提出了全面治疗、优先原则、提高患者依从性等综合性治疗方法。在医院的临床实践中，双相障碍的治疗手段主要有药物治疗、物理治疗和心理治疗三类。

“目前到精神科就诊的主要是明确诊断为双相障碍的重型患者，按照治疗指南要求，药物治疗是基础，如果有必要，也会联合一些物理治疗。”陈俊说。治疗双相障碍的药物主要有心境稳定剂、第二代抗精神病药、抗抑郁药物三类，用药种类因人而异、因疾病类型而异。物理治疗主要有改良电抽搐治疗和重复经颅磁刺激治疗。

在心理治疗方面，陈俊表示，在药物治疗的基础上，所有双相障碍患者都应该接受疾病健康教育。此外在疾病稳定期，认知行为治疗、人际与社会节律治疗、家庭聚焦治疗、以及同伴支持都是比较合适的辅助治疗方式。

相比郁抑症，双相障碍更偏向一种生理上的疾病，生物学基础明显，复发率高。“根据临床经验，如果双相障碍患者发病次数达到3到5次，后续继续复发几乎不可避免，所以强烈建议患者彻底治疗。”陈俊说。

杨春霞认为，双相障碍和大多数精神障碍一样，需要较长的治疗流程。首先是急性期治疗期，一般8到12周，让症状得到较快的控制。之后是巩固期的治疗，在半年到1年左右，让患者逐渐恢复社会功能。最后是维持期的治疗，大约1到2年，或者更长时间，尽可能让症状稳定下来，减少疾病复发。

“坚持全程、全面的治疗，有很好依从性的患者，预后都是比较不错的”杨春霞说。

（为保护患者隐私，王群、吴婧均为化名）