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总胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇是心血管风险的重要标志。一项全世界数百名研究人员参与的迄今最大规模的全球胆固醇水平研究，于2020年6月4日在线发表在《自然》（Nature）杂志。这项研究由英国伦敦帝国理工学院领导，由英国维康信托基金会和英国心脏基金会资助。该研究基于全球1.026亿人口的数据，分析了1980年至2018年200个国家的胆固醇水平变化。

这项新研究的结果显示，高收入国家人群的总胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇水平明显下降，特别是西欧、北欧、北美和大洋洲的国家。而在低收入和中等收入国家，尤其是东亚和东南亚的国家，总胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇水平出现明显上升。

胆固醇水平最高的国家，从1980年的比利时、芬兰、格陵兰、冰岛、挪威、瑞典、瑞士和马耳他等西方国家，变成了托克劳、马来西亚、菲律宾和泰国等亚太地区国家。

图1. 各地区女性和男性1980年至2018年间年龄标化平均总胆固醇水平变化。a，女性。b，男性。箭头起始显示1980年的水平，箭头指向提示2018年的水平。

图2. 各地区女性和男性1980年至2018年间年龄标化平均非高密度脂蛋白胆固醇水平变化。a，女性。b，男性。箭头起始显示1980年的水平，箭头指向提示2018年的水平。

1 近40年内我国人群胆固醇水平快速增高

特别要指出的是，我国人口的非高密度脂蛋白胆固醇水平在1980年时全球最低，但在过去39年间，我国成为了非高密度脂蛋白胆固醇水平增长率最高的国家之一。1980年，我国女性的非高密度脂蛋白胆固醇水平在全球排名第152位，到2018年，在全球排名第110位。1980年，我国男性的非高密度脂蛋白胆固醇水平在全球排名第153位，到2018年，在全球排名第99位。

图3. 各国女性和男性每十年年龄标化的平均非高密度脂蛋白胆固醇水平变化。a，女性。b，男性。

而同期，1980年，英国女性的非高密度脂蛋白胆固醇水平在全球排名第18位，到2018年，在全球排名第130位。1980年，英国男性的非高密度脂蛋白胆固醇水平在全球排名第18位，到2018年，在全球排名第106位。

1980年，美国女性的非高密度脂蛋白胆固醇水平在全球排名第50位，到2018年，在全球排名第127位。1980年，美国男性的非高密度脂蛋白胆固醇水平在全球排名第42位，到2018年，在全球排名第108位。

2 近40年内胆固醇水平增长、下降最大的国家

根据这项研究的结果，从1980年到2018年，女性非高密度脂蛋白胆固醇水平增长率最大的10个国家包括老挝、柬埔寨、印度尼西亚、越南、布隆迪、缅甸、托克劳、坦桑尼亚、马尔代夫和斯里兰卡。男性非高密度脂蛋白胆固醇水平增长率最大的10个国家包括中国、印度尼西亚、马来西亚、泰国、托克劳、缅甸、柬埔寨、老挝、马尔代夫和越南。

从1980年到2018年，女性非高密度脂蛋白胆固醇水平下降率最大的10个国家包括比利时、冰岛、瑞典、卢森堡、瑞士、挪威、以色列、丹麦、芬兰、马耳他。男性非高密度脂蛋白胆固醇水平下降率最大的10个国家包括比利时、冰岛、瑞士、以色列、芬兰、荷兰、瑞典、卢森堡、挪威和安道尔。

图4. 各国女性和男性在1980年与2018年年龄标化的平均非高密度脂蛋白胆固醇水平。a，女性1980年。b，女性2018年。c，男性1980年。d，男性2018年。

2018年女性非高密度脂蛋白胆固醇水平最高的10个国家包括托克劳、马来西亚、菲律宾、圭亚那、泰国、所罗门群岛、缅甸、萨摩亚、厄瓜多尔和印度尼西亚。2018年男性非高密度脂蛋白胆固醇水平最高的10个国家包括马来西亚、托克劳、泰国、黎巴嫩、菲律宾、文莱、塞尔维亚、汤加、立陶宛和拉脱维亚。

3 研究者点评

这项研究的通讯作者——英国帝国理工学院公共卫生学院马吉德·伊扎蒂（Majid Ezzati）教授表示，本项研究首次发现，非高密度脂蛋白胆固醇的最高水平出现在非西方国家，表明我们需要在全世界推动制定相关价格政策和法规，在饮食中用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，促进健康系统对需要药物治疗的人群提供有效的药物。这将有助于那些高胆固醇水平的地区避免数百万人死于过高的胆固醇。

Ezzati教授也指出，西方国家非高密度脂蛋白胆固醇水平下降的部分原因是他汀类药物的广泛使用，而中低收入国家尚未广泛使用他汀类药物。

首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授和刘静教授团队参与此项研究的合作，强调了这项研究的重要性。赵冬教授指出，血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）快速升高是我国人群动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）不断增加的主要危险因素。对全体民众而言，倡导健康生活方式，了解血脂异常的危害，早期防止血脂异常的发生是预防ASCVD的基石。

对于ASCVD的高危人群和已患有ASCVD的患者，防治工作的重点则是提高以他汀为主的降胆固醇药物的治疗率和LDL-C的达标率。应当更加明确的是，将提高高危和极高危人群降胆固醇药物的治疗率、提高不同危险水平人群LDL-C的达标率作为我国ASCVD防治策略的实施目标和重要评估指标。

刘静教授表示，影响降胆固醇药物的治疗率和达标率的因素较多，包括各级医疗服务提供者对高危和极高危患者降胆固醇治疗策略的应用能力和责任心、患者对治疗的依从性、医疗资源的可及性，以及医疗保障政策等多个方面。开展更深入的研究，并制定更为有效提高知晓率、治疗率和达标率的策略，才能真正有效地改善我国ASCVD的防治工作。

来源

Cristina Taddei, Bin Zhou, Honor Bixby, et al. Repositioning of the global epicentre of non-optimal cholesterol. Nature Vol 582, 4 June 2020.