脑死亡是真的去世了吗
脑死亡人基本没啥意义
心脏再跳
人也无法控制自己的身体
一般拔掉氧气管就可以，彻底去世
什么是脑死亡
人脑是由延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑和端脑等6个部分组成的，延髓、脑桥和中脑合称脑干。人体的呼吸中枢位于脑干，因此脑干功能受损会直接导致呼吸功能停止。人体一些部位的细胞在受到伤害后可以通过再生来恢复功能，而神经细胞则不同：一旦坏死就无法再生。所以，当一个人的脑干遭受无法复原的伤害时，脑干就会永久性完全丧失功能，以致呼吸功能不可逆的丧失。随后，身体的其他器官和组织也会因为没有氧气供应，而逐渐丧失其功能。
脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。脑死亡有别于“植物人”，“植物人”脑干功能存在，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，而脑死亡则无自主呼吸，是永久、不可逆性的。
不少国家过去一直把“心跳停止”和“呼吸消失”作为死亡的标准。但随着医学科技的发展，病人的心跳、呼吸、血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持。但是如果脑干发生结构性破坏，无论采取何种医疗手段均无法挽救患者什么。因此，与心脏死亡相比，脑死亡显得更为科学，标准更可靠。
自1968年美国哈佛大学死亡定义审查特别委员会提出脑死亡判断指标以来， 世界上已有80多个国家和地区陆续建立了脑死亡标准，一些国家还制订了相应的脑死亡法，但也有国家采用的是脑死亡和心脏死亡标准并存方式。
由于人工呼吸器能在病人全身其他器官都已衰竭的情况下,继续长时期地维持心肺功能,致使法学界和社会各界广泛接受这样的观点,即病人死亡的标志是起整合作用的脑功能,特别是脑干功能的全部停止.医生若要宣布病人脑死亡,必须要有引起大脑损伤的结构性或代谢性病因的证据,而且要排除排除一切可逆性昏迷的原因，如急性中毒(一氧化碳中毒、镇静安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等)、低温(肛温32℃)、严重电解质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍(如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖脑病)及休克等。
脑死亡分为原发性脑死亡和继发性脑死亡，原发性脑死亡是由原发性脑疾病或损伤引起；继发性脑死亡是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺氧或代谢障碍所致。脑死亡的基本原因是：脑组织的严重损伤、出血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑压迫、脑疝或继发于心肺功能障碍
意义
�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2 ①对已确诊为脑死亡而借助人工呼吸器在一定时间内维持着血液循环的患者，无疑是提拱移植器官的良好来源。奥地利、瑞士、波兰等国法律规定，病人一经诊断为脑死亡，即可取其器官供移植用。
�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2 ②对某些心跳骤停的病人，如果脑尚未死亡，就应积极复苏，全力抢救。而对已经判断为脑死亡者中止抢救，无论从伦理上、科学上都是合理的。
�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2 ③医生们据此能够精确地判定死亡发生的时间。这对解决可能牵涉到的一些法律问题（如保险业务、财产继承等）亦有帮助。�0�2
发展史
脑死亡概念的提出已经有四十余年的历史了，它是医学科学深入发展所认识并揭示的科学现象，并非专家或是某个别人一时的想法，它的提出还是符合一般的科学概念的认识规律的，是经得起历史检验的。
概念的出现
“脑死亡”概念首先产生于法国。 1959年，法国学者P. Mollaret和M. Goulon在第23届国际神经学会上首次提出“昏迷过度”(Le Coma Dépassé)的概念，同时报道了存在这种病理状态的23个病例，并开始使用“脑死亡”一词。他们的报告提示：凡是被诊断为“昏迷过度”的病人，苏醒可能性几乎为零。医学界接受并认可了该提法。这种认识开始了。
此后，关于这种“昏迷过度”的研究重点是如何确定脑死亡的诊断标准和排除“脑死亡样状态”，同时提出在确诊脑死亡之前，必须排除深低温和药物过量的影响。从1966年开始法国即确定了“脑死亡”为死亡标志。
世界第一个脑死亡标准
1966年美国提出脑死亡是临床死亡的标志。在1968年在第22届世界医学大会上，美国哈佛医学院脑死亡定义审查特别委员会提出了“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准，并制定了世界上第一个脑死亡诊断标准：
1.不可逆的深度昏迷；
2.自发呼吸停止；
3.脑干反射消失；
4.脑电波消失（平坦）。
凡符合以上标准，并在24小时或72小时内反复测试，多次检查，结果无变化，即可宣告死亡。但需排除体温过低（32.2℃）或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种情况。
世界卫生组织建立的标准
同年，由世界卫生组织建立的国际医学科学组织委员会规定死亡标准为：
1.呼吸心跳停止；
2.不可逆性深昏迷；
3.脑干神经反射消失（如瞳孔对光反射和角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失）；
4.瞳孔散大或固定；
5.脑电波消失、呈平直线；
�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2 6.脑血液循环完全停止（经脑血管造影或经颅脑多普勒超生诊断）。
其基本内容是哈佛标准。
1971年，美国提出脑干死亡就是脑死亡的概念。
英国皇家医学会于1976年制定了英国脑死亡标准，提出脑干死亡为脑死亡，比不可逆昏迷前进了一步。1979年明确提出病人一旦发生了脑死亡便可宣告其已死亡。1995年英国皇家医学会提出脑干死亡标准。
1980年中国学者李德祥提出脑死亡应是全脑死亡，从而克服了大脑死（不可逆昏迷）、脑干死等脑的部分死亡等同于脑死亡的缺陷，这一观点已获中国学者共识。
中国脑死亡的诊断标准
脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。
先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。
诊断标准：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。以上必须全部具备。
确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形，体感诱发电位p十四以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。
脑死亡观察时间：首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认为脑死亡。
儿童脑死亡的诊断标准
儿童脑死亡诊断更应慎重，可参考以下几条：
(1)昏迷和呼吸停止同时存在。
(2)脑干反射全部消失，瞳孔散大固定，眼球固定，呼吸活动完全停止。
(3)以上检查结果恒定无变化。
争议
虽然“脑死亡”的概念最先由西方少数医学人士提出，但近年来的一些“奇迹”似乎表明脑死亡并不足以证明一个人真正死亡，或者说这种脑死亡后重新恢复自主呼吸甚至意识的奇迹存在的概率是有的。也许还可能是目前对脑死亡的判定不够严密，毕竟人类对大脑的了解还知之甚少。正有鉴于此，多数承认脑死亡为死亡依据的国家还保留有传统的“自主呼吸停止，心脏停跳，瞳孔放大，血压为0等”作为判定死亡的标准，脑死亡仅仅是辅助判定。
事例
据美国媒体26日报道，美国女子威尔玛·托马斯日前因心脏病发作，在长达17个小时内没有任何脑电波活动，而且心脏3次停止跳动，最终被医生正式宣告“死亡”，并拔掉了生命支持系统。但令人惊讶的是，就在家人含泪为其筹备葬礼时，身体已经开始僵硬的威尔玛10分钟后竟突然恢复心跳并苏醒过来，奇迹般地“死而复生”！
据报道，现年59岁的威尔玛·托马斯是美国西弗吉尼亚州查尔斯顿市人，5月23日清晨，威尔玛在家中心脏病发，于是致电儿子。救护人员接报抵达她的公寓破门而入，发现她已经伏在地上，没有脉搏，于是立即将她送到西弗吉尼亚州当地一所医院。医生争分夺秒地对威尔玛实施抢救。但在抢救期间，威尔玛的心脏接连3次停止跳动。医生不得不数次用电击去纤颤器对她的胸部进行电击，试图让她的心脏恢复跳动。
更可怕的是，在长达17个小时内，威尔玛就连脑部活动也几乎完全停止，没有任何可检测到的脑电波产生！尽管医生们尝试了一切办法试图挽救威尔玛的生命，甚至对她采取“冷冻疗法”——用冰块降低她的体温，从而刺激她大脑复苏，然而威尔玛却毫无生还征兆。负责抢救她的内科医生凯文·艾格莱斯顿说：“当时，已没有丝毫征兆表明威尔玛仍具备神经功能。”
眼看威尔玛命在旦夕，所有家人都赶到医院为她祈祷，希望她能平安脱险。但各种迹象都表明，威尔玛正在死亡。儿子提姆·托马斯说：“我当时心里默默祈祷：‘上帝啊，快让妈妈活过来吧！’但她的身上已没有丝毫的生命迹象，她的皮肤已开始变硬，双手和脚趾也都卷曲起来。”
5月24日凌晨1点30分，当威尔玛最后一次心脏停跳后，医生终于不得不正式宣布威尔玛已经死亡。得知噩耗，家人唯有做出艰难决定——同意医护人员关闭维持威尔玛生命的呼吸机等仪器设备的开关。儿子提姆·托马斯说：“我们不停地祈祷，但最后被迫接受了妈妈无法生还的现实，因为她当时已经没有了心跳。做出这一决定后，我们的心都碎了。”随后，家人们含泪向威尔玛诀别，然后离开医院，开始为威尔玛筹备葬礼。
据报道，威尔玛是一名器官捐赠者，她生前就决定死后将器官捐赠他人，由于这一原因，医生在宣布她“死亡”后并未将她送入太平间，而是将她送入一个空调恒温的手术室中，并即将做手术摘除她身上所有可用的器官。但就在此关键时刻，奇迹发生了——威尔玛身上的生命支持系统被拔掉10分钟之后，她竟突然奇迹般地恢复了心跳，并苏醒过来！她先是动了动胳膊和双脚，然后开始咳嗽，并睁开了双眼！
威尔玛竟“死而复生”，令所有在场的医生和护士全都惊得目瞪口呆。据医生艾格莱斯顿回忆称：“她突然动了一下胳膊，我们以为那只是死者的反射现象。但随即她又做出了更多动作，心电图仪器也显示她恢复了心跳！”更不可思议的是，苏醒后的威尔玛甚至开始对医生说话，并问医生：“我的儿子在哪里？”
一名护士急忙将这个消息打电话通知了威尔玛的儿子提姆，此时他已经在距医院5英里之外的地方。当他得知已经“去世”的母亲又开始活动、并有了心跳之后，他也差点惊掉了下巴。提姆回忆说：“等到我赶回医院时，母亲已经能和我聊天了，她迷惑地问我：‘你到哪里去了？’显然，她对自5月23日昏迷之后所发生的一切事情都毫无记忆了，就仿佛什么都不曾发生过一样。”
威尔玛的“奇迹复活”令医生感到不可思议，据医生艾格莱斯顿称：“这简直就是一个奇迹。有些事情是医生无法解释的，我想这就是一个典型案例。威尔玛似乎没有因为这件事情而受到任何影响，她现在的表现完全正常，我们都非常惊讶和高兴。”据悉，威尔玛有望完全康复。25日她表示：“我现在觉得感觉真好，比起前几天好得多！”
福州11月7日电 昨日，重庆来泉务工的彭某跨越了生死界线，同时也突破了脑死亡12个小时后便可确认死亡的医学惯例。
据了解，病人彭某今年30多岁，重庆人，来泉州打工2个多月。10月31日晚上被人打伤后送到泉州成功医院救治。泉州成功医院副院长李昌德教授说，2日上午，他和外科医生许明尧接治病人彭某，当时彭某昏迷不醒，据其弟彭大江介绍说他已经昏迷10个小时了。
经过抢救到了11月3日晚10时，虽然还有微弱的心跳，但彭某的症状已经符合医学界脑死亡的标准：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。34个小时后，即5日上午8时30分，李教授征求家属的意见：病人已经脑死亡，还要不要接受治疗？
11月5日，彭某的母亲从重庆赶往泉州。就在母亲赶过来的这两天时间里，奇迹发生了。
这些天，彭某的身体都是冰凉的，医生几次量体温都量不到。昨日凌晨，彭大江突然感觉到哥哥的身体变暖，早晨6时，护士一量温度，居然达到35摄氏度。上午10时，在床边打瞌睡的彭大江被李教授的惊呼吵醒：“这下出奇迹了！”原来，彭某此时已经恢复了自主呼吸，“有了呼吸说明他已经脱离脑死亡的阴影了”。
据李教授介绍，目前医学上通行的死亡标准是脑死亡和心脏死亡，但我国立法只承认心脏死亡标准：即心脏停止跳动为生命终结。但心脏是一个独立收缩的器官，即使在没有脑神经支配的情况下，心脏还能维持跳动很长时间。所以许多医学家认为脑死亡标准更科学，对器官移植的意义更大，目前，我国已经在酝酿脑死亡法。
最新标准
据了解，卫生部脑死亡法起草小组的最新标准是：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸（靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性）。在首次确诊后，观察12个小时无变化，方可确认脑死亡
人脑的构造
人脑是由延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑和端脑等6个部分组成，延髓、脑桥和中脑合称脑干。人体的呼吸中枢位于脑干，因此脑干功能受损会直接导致呼吸功能停止。人体一些部位的细胞在受到伤害后可以通过再生来恢复功能，而神经细胞则不同：一旦坏死就无法再生。所以，当一个人的脑干遭受无法复原的伤害时，脑干就会永久性完全丧失功能，以致呼吸功能不可逆的丧失。随后，身体的其他器官和组织也会因为没有氧气供应，而逐渐丧失功能。
坚定
�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2 临床上所指的脑死亡，是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。脑死亡有别于“植物人”，“植物人”脑干功能存在，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，而脑死亡则无自主呼吸，是永久、不可逆性的。
�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2脑死亡是指以脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地丧失功能为参照系而宣布死亡的标准。脑死亡有别于“植物人”，“植物人”脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，而脑死亡则无自主呼吸，是永久、不可逆性的。�0�2
�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2不少国家过去一直把“心跳停止”、“呼吸消失”和“血压为零”作为死亡的标准。但随着医学科技的发展，病人的心跳、呼吸、血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持。但是如果脑干发生结构性损伤破坏，无论采取何种医疗手段最终发展为心脏死亡。因此，与心脏死亡相比，脑死亡显得更为科学，标准更可靠。�0�2
中国脑死亡的诊断标准
脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。
先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。
诊断标准：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。以上必须全部具备。
确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形，体感诱发电位p十四以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。
脑死亡观察时间：首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认为脑死亡。
儿童脑死亡的诊断标准
儿童脑死亡诊断更应慎重，可参考以下几条：
(1)昏迷和呼吸停止同时存在。
(2)脑干反射全部消失，瞳孔散大固定，眼球固定，呼吸活动完全停止。
(3)以上检查结果恒定无变化。
相关信息
�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2自1968年美国哈佛大学死亡定义审查特别委员会提出脑死亡诊断指标以来，世界上已有80多个国家和地区陆续建立了死亡标准，一些国家还制订了相应的脑死亡法，但也有国家采用的是脑死亡和呼吸死亡标准并存方式。
脑不可逆地停止活动。脑电图呈现一条直线。脑死亡是确定死亡的标志。传统上要等呼吸、循环停止方能宣布死亡。但是，随着医学科学技术的进展，心、肺功能已可用人工维持，而一些原发性脑损害已使脑组织广泛坏死，其损害已不可逆转。从1957年开始提出脑死亡的概念以后，随着器官移植的开展，人们从临床、电生理、脑循环、脑代谢、神经病理等方面，对脑死亡进行了大量研究工作。脑死亡的概念已被不少发达国家的法律所承认。当确定为脑死亡时，即可停止复苏，脑死亡者的器官可供移植用。
�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2�0�2脑死亡的诊断标准包括：①大脑对外界反应缺如。②自动呼吸缺如（需用人工呼吸器）。③自发运动和诱导动作（ 接受痛觉刺激后肢体被动屈曲）缺如。④脑干反射缺如，主要包括瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭反射缺如。⑤脑电图呈电静息。⑥脑干诱发电位缺如。⑦经颅多普勒超声测不出血流。⑧上述表现至少持续24小时以上。⑨需除外药物中毒或低温环境导致的昏迷。
脑死亡和植物人有什么区别?
简而言之就是：植物人还有清醒过来的希望，脑死亡则完全没有。
脑死亡者脑电图就是一条直线，而植物人大脑还是会有一定意识。虽然两者同样是处于深度昏迷的状态，但是脑死亡者的昏迷是不可逆的，就是说不可能醒来了，而植物人则可能清醒，也可能保持昏迷直至病情恶化。最重要的是脑死亡者已经不能自主呼吸，而植物人还可以自主呼吸。
1、脑死亡
目前医学上对于脑死亡的定义是：虽有心跳但无自主呼吸，深度昏迷，脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地丧失功能，最终必然会死亡。脑死亡等于真正的死亡，这已经是世界的基本共识。
1971年，芬兰立法承认脑死亡，成为世界上第一个以法律形式承认脑死亡的国家。随后，包括美国、德国、日本、法国在内的数十个国家也用法律的形式承认脑死亡。遗憾的是，尽管我国医学界已经认可脑死亡的概念并且用于临床，但是尚未为脑死亡立法。
脑死亡概念得不到法律承认就意味着，如果家属不认为脑死亡者已经去世，医院就不能撤下治疗措施。
2、植物人
植物人（PVS）是与植物生存状态相似的特殊的人体状态。除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括对自己存在的认知力）已完全丧失，无任何主动活动。又称植质状态、不可逆昏迷。
植物人的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。脑电图呈杂散的波形。
：
植物人的临床表现：
1.随意运动丧失，肢体对疼痛性刺激有时有屈曲性逃避反应。所以这种病人不能自行活动或变换体位，只能躺在床上，必须由别人护理和照料。
2.智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活动均已丧失；其眼睑可以睁开，眼球呈现无目的活动，不会说话，不能理解语言，有时即使眼睛可以注视，但也不能辨认。
3.主动饮食能力丧失，不能诉说饥饱，有时有吞咽、咀嚼、磨牙等动作。
4.大小便失禁。
5.脑电图平坦或出现静息电位，受伤后数月可有高波幅慢波，或有偶然的α节律。
参考资料：百度百科-植物人
脑死亡是不是真的就死亡了
【脑死亡的概念】
全脑功能不可逆性的永久性停止，称为脑死亡。包括：
（一）大脑功能的停止：除运动、感觉之外，思考、感情等精神活动功能，即意识也都永久性丧失。脑电波消失。如果脑干功能尚存，有自发呼吸，则不能称为脑死亡，只能说是处于“植物状态”。
（二）脑干功能停止：脑干有网状结构、脑神经核、延髓血管运动中枢、呼吸中枢等重要结构。因此，脑干功能丧失意味着上述结构功能停止。网状结构功能丧失导致昏迷，脑神经功能丧失则引起对光反射、角膜反身、眼球反射、前庭反射、咽反射、咳嗽反射的消失；延髓功能停止，则自发呼吸停止，血压急剧下降。
【脑死亡的判断】
目前关于脑死亡的判断标准尚未统一，但大多数是根据意识、呼吸、反射、脑电图等方面进行判断，现将某些国家或地区所制订的脑死亡诊断标准总结如下，供参考（表16－1）。
向左转|向右转
【脑死亡是真正的死亡吗？】
脑死亡就是真正的死亡，当生命中枢细胞死亡，一切抢救仅仅是延长脑死亡患者的死亡过程。
死亡标准是人们用以衡量与判断死亡的尺度。传统的死亡标准是以心肺功能的停止为标志，即呼吸心跳停止。这个标准非常直观，它不仅是医院、医学院的判断指标，也是公众认可的生命终点。
但随着医学科学的发展，生命支持手段不断强化，过于单一的传统心肺死亡标准发生了问题。临床上常常出现这样的现象：在某些由于各种原因脑部遭受致命损伤的危重患者抢救过程中，虽然患者脑部已完全不可逆地停止生命活动，但在现代医学强大的器官支持手段下，患者的心肺肝肾这些重要器官的功能得以延续或部分替代，以至于这些患者心脏还在跳动（强心药物支持），看似还在喘气（实际上是人工呼吸机在工作），面色红润，手脚温暖（血压维持正常），甚至还能见到毛发胡须的生长（人工营养支持）等。
但实际上，所有临床实践证明，即使再强大的医学技术支持，由于生命中枢细胞的死亡，患者机体其他部分的死亡也不可避免并且是在短时间内接连出现。这时，医生护士以及患者家属的一切努力，与其说是在抢救脑死亡患者，不如说只是在延长脑死亡患者的死亡过程。换句话说，我们可以有人工心脏、体外循环机、起搏器、呼吸机及人工肝和人工肾，甚至可以做心肺移植、肝肾移植。但是，至少目前，没有人工脑也没有实际意义上的脑移植。无论是作为生物体还是社会人，脑部的不可逆死亡就标志着人体的不可逆死亡。所以，对于这部分患者，将脑死亡标准作为死亡标准具有非常重要的意义。
【我国脑死亡的标准】
我国脑死亡判定标准主要包括：
先决条件：昏迷原因明确（包括原发性脑损伤和继发性脑损伤），排除一切可逆性昏迷的原因。
临床判定：深昏迷，脑干反射全部消失（包括瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射），自主呼吸停止（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上3项全部具备
确认试验：脑电图呈电静息，经颅多普勒超声无脑血流灌注现象，体感诱发电位P14以上波形消失。以上3项中至少有2项阳性。
脑死亡观察时间：首次判定后，观察12小时复查无变化，方可判定为脑死亡。
【脑死亡与植物人有何区别？】
脑死亡与植物人、深昏迷不是一回事
人们经常看到“植物人”被唤醒的报道，“植物人”和脑死亡有什么不同？也有人会担心，如果病人只是深昏迷，是否会被误判为脑死亡？
专家介绍，俗称的 “植物人”在医学界通行的定义是“持续性植物状态”，常常是因颅脑外伤或其他损伤，如窒息、溺水、中风等大脑缺血缺氧疾病、神经元退行性改变等导致的长期意识障碍。表现为，病人对环境毫无反应，完全丧失对自身和周围的认知能力；病人虽能吞咽食物、睁眼、入睡和觉醒，但无黑夜白天之分，不能随意移动肢体，完全失去生活自理能力；能保留躯体生存的基本功能，如新陈代谢、生长发育。
由此可见，脑死亡与植物人是完全不同的概念。本质的区别在于：脑死亡是由于全脑功能完全丧失的死亡状态；而植物人是由于脑功能严重损伤引起的长期昏迷状态，是一种严重的残疾。临床上标志性的区别在于患者是否有自主呼吸。脑死亡的患者没有自主呼吸，完全依赖人工呼吸机；而植物人有自主呼吸。
脑死亡也不等同于深昏迷。专家介绍，深昏迷是严重的意识障碍，表现为对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，生命体征发生明显变化，如呼吸不规则、心律紊乱、血压波动等。但处于深昏迷状态的患者还存在清醒的可能，脑功能还存在恢复的可能。脑死亡是全脑功能不可逆转的丧失，除了深昏迷外，还应包括脑干反射消失和无自主呼吸。在确认脑死亡的实验室检查中，正中神经短潜伏期体感诱发电位表现为P14以后（包括P14）波形消失、或脑电图呈平直线，或经颅多普勒超声血流消失。因此，脑死亡不同于深昏迷。
2020-10-17脑死亡：重新定义生命终点（34）
1、基本的四大生命体征
这节课只讨论一个问题——生命的终点。
大多数人可能认为，生命的终点就是心脏停了，没有呼吸了。
但是，这么想是混淆了生命体征和生命的关系。
我解释一下。
无论什么品牌的监护仪，也一定会包括脉搏、血压、呼吸、心电波形。
大多数情况下，有生命体征就代表着有生命。生命体征的正常与否，代表了病情的危急和严重程度。
那么，有生命体征就一定代表着生命还在吗？
2、脑死亡诊断引发的诉讼案
2013年12月12日，美国加利福尼亚州的一家儿童医院，诊断一位13岁的女孩脑死亡。
在美国，诊断脑死亡就意味着宣告生命的终点。但是，这个孩子还有心跳。
所以，家属认为既然孩子还有心跳，还有生命体征，怎么能算死亡呢？医院没有权利停止抢救，必须一直治下去。
双方争持不下，起诉到法院。
主审法官非常慎重，他先是签署了临时限制令，也就是告诉医院在审判过程中，不能停止治疗。
然后，法官又指派了另外一名独立医学专家重新评估。也就是说为了保证公平客观，这个专家来自第三方医疗机构。
这个专家评估之后，非常严谨地给法官写了一份报告，报告是这么说的：
患儿存在不可逆的脑损伤，已经完全丧失大脑和脑干功能，这个诊断符合所有加利福尼亚州法律和专业学会制定的脑死亡标准。
意思是，无论从医学层面，还是从法律层面，这个孩子确实已经去世了。
我解释一下，早在1968年，美国哈佛医学院就制定出了人类历史上第一个脑死亡诊断标准。到今天，全世界包括美国已经有30多个国家通过了脑死亡立法。80多个国家在运用脑死亡作为死亡的诊断标准。
后来，法官判令家属在限期内把孩子接出医院。
1月6日，也就是诊断患儿死亡后的第26天，家属通过救护车将患儿的遗体从医院接走。
这个案例说明了什么呢？
首先，很多人混淆了生命体征和生命的关系，认为有生命体征，就是有生命。
其次，一旦诊断脑死亡，就是死亡。
最后，即便是在已经执行脑死亡标准和立法几十年的美国，对于这个诊断标准，仍然有人接受困难。
3、科学的死亡诊断标准
为什么要用脑死亡的诊断标准呢？
首先，由于历史原因，在科学还没有诞生的时候，人们把心脏看成思维载体。
直到今天，这种观念的痕迹依然无处不在。很多词汇把心脏当成思维和意识的来源，比如伤心、用心、细心、心灵。
但是后来，随着对人体结构的认识越来越清晰，证明了大脑才是思维和意识的载体，是人体的司令部。
脑死亡意味着作为人本质特征的意识已经消失，这就是生命的终结。所以，认为心跳停止才是死亡，是受到了历史残留观念的影响。
其次，从生理角度看，自从有了生命支持技术以后，现代医学可以维持生命体征。心脏不跳了，可以用药物维持，呼吸停了，还可以用呼吸机支持。血压低，可以用升压药维持血压。
甚至在实验室我们发现，某些动物离体的心脏仍然可以继续跳动很长时间。也就是实验动物已经死亡了，但是取出来的心脏，依旧可以跳动。
但是，一旦发生脑死亡，就永远没有逆转的可能了。
因为，神经细胞不可再生，作为呼吸心跳中枢的脑干一旦死亡，接下来心跳、呼吸的停止只是时间问题。
所以，用心跳停止来判断死亡不符合生理基础。
这是用脑死亡作为死亡诊断的第二个原因，医学无法逆转脑死亡。
很多时候，我们可以维持生命体征，但这不能等同于挽回了生命。
我们做一个思想实验。
如果一个人肾脏衰竭，得了尿毒症不可恢复了，通过移植一个肾脏，他还可以健康地生存。
如果肝脏衰竭了，也可以移植一个肝脏。
甚至，如果心脏不工作了，还可以移植一个心脏，这个人依然还是他本人。
那么，如果一个人的大脑死亡了，给他移植一个大脑。先不说技术上是否可行，即便是技术成熟了，移植了大脑的人，还是他本人吗？
5、脑死亡与植物人的区别
讲到这里，你肯定会担心：一旦诊断脑死亡，医生就不给抢救了。万一这个病人有复活的奇迹呢？因为在网络上或者故事里，经常有某某地方，一个被诊断脑死亡的人，后来又奇迹般地复活了。
我的回答是：这种事情要么是诊断错了，要么就是谣传。只要是经过科学方法诊断的脑死亡，就不可能逆转。
美国神经病学学会表示，一旦脑死亡被准确判定，迄今为止，从来没有重新获得脑活动的例子出现。
之所以有“复活”的说法，是人们以讹传讹，或者把植物人说成了脑死亡。
植物人和脑死亡的概念经常被混淆。植物人是活人，少数植物人有重新醒来的可能。
我说一个著名的例子。
2013年12月，德国一级方程式赛车手舒马赫（Michael Schumacher）在法国阿尔卑斯山区滑雪的时候，不幸滑出雪道，头部直接撞在了岩石上。
舒马赫的大脑严重受创，陷入深昏迷。
随后他被紧急送往医院，做了脑部急诊手术。手术以后在ICU监护治疗，还用到了呼吸机支持。
最后，舒马赫终于艰难地存活了下来。根据媒体零零散散的报道来看，舒马赫已经恢复睁眼等最基本的身体反射，但是仍然没有完全醒过来。
到了2018年8月，有媒体透露，舒马赫有时候还会不自主地流泪。
根据这些证据，我判断这是一种植物人状态。
尽管在2018年底，有媒体报道舒马赫站了起来，后来又辟谣。但是无论如何，我们都等待这位昔日的车王，可以创造奇迹。
从生理角度上看，脑死亡的时候，所有大脑功能都消失了，没有任何反射，没有自主呼吸，也没有瞳孔反射。脑电图是一条直线，也就是说没有任何大脑活动的痕迹了。
但是植物人不同，植物人的脑干功能还在。
脑干是负责心跳和呼吸的中枢，所以，植物人可以有自主呼吸、心跳和神经反射，还会有无意识的睁眼；甚至可以有吸吮，躲避疼痛这些基础的反射。
而且，植物人的脑电图也不是一条直线，会有一些杂乱波形，这说明大脑皮层仍然有一些凌乱的电活动。
6、脑死亡诊断标准的价值
所以，脑死亡诊断标准的确立是一个社会文明进步的体现。
给你讲一个我亲身经历的病例。
有一个青年因为严重的大脑创伤在ICU抢救，经过多次专家评估，都证明这个患者已经发生了不可逆的脑死亡。
他的父母都是医生，当他们意识到孩子已经脑死亡之后，万分悲痛。你肯定能想到白发人面对孩子死亡的巨大痛苦。
但是，这对父母请求尽快做器官捐献。因为，这个患者生前签署过器官自愿捐献同意书。
在他们眼里，完成孩子的愿望，将已经死亡的儿子的器官重新交给需要的人，儿子的生命才会得以最大的延续。
但是，这个病人的妻子却反对捐献器官。她认为，只要有心跳就不能算死亡，更不能器官捐献。
后来又过了几天，这个妻子终于想通了，她要求器官捐献。
但是这个时候，病人已经出现了严重的全身感染，也就是说，错过了器官捐献的最佳时期。
这个病例让咱们感动。
无论是病人的父母还是他的妻子，都深爱着这个病人，同时他们又都是具有大爱的人。
父母的爱更深邃，他们更理性地看待死亡，希望给社会带来更大的价值。而妻子的爱更感性，她错过了能够器官捐献的最佳时间，因为她混淆了生命体征和生命。
今日得到：
1、人基本的生命体征包括： 呼吸、血压、脉搏、体温。医生在书写住院病历的时候，一定会首先记录这四个生命体征。
2、、呼吸停止作为死亡诊断标准，更科学。
首先，由于历史原因，在科学还没有诞生的时候，人们把心脏看成思维载体。
其次，从生理角度看，自从有了生命支持技术以后，现代医学可以维持生命体征。心脏不跳了，可以用药物维持，呼吸停了，还可以用呼吸机支持。血压低，可以用升压药维持血压。
3、脑死亡作为死亡诊断的原因
01、随着对人体结构的认识越来越清晰，证明了大脑才是思维和意识的载体，是人体的司令部。脑死亡意味着作为人本质特征的意识已经消失，这就是生命的终结。
02、一旦发生脑死亡，就永远没有逆转的可能了。这是用脑死亡作为死亡诊断的第二个原因，医学无法逆转脑死亡。
03、用脑死亡作为死亡标准的第三个原因，大脑是不可替代的。用脑死亡标准更科学。
4、美国神经病学学会表示，一旦脑死亡被准确判定，迄今为止，从来没有重新获得脑活动的例子出现。
5、植物人和脑死亡的概念经常被混淆。植物人是活人，少数植物人有重新醒来的可能。
植物人和脑死亡的区别，用一句话说，就是生和死的区别。
植物人是活人，依然有救治的价值，也许有一天会出现奇迹，植物人有苏醒的可能。但是脑死亡，是人已经死亡了，永远不会有奇迹。
6、脑死亡诊断标准的价值
首先，脑死亡的诊断标准不仅定义了生命的终点，同时，也能指引正确决策。确立脑死亡这个诊断标准，可以让死者更有尊严，让病人安静地离去，减少无谓救治带来的痛苦。
其次，及时确认死亡，又可以节省大量的医疗资源以及家属的经济负担。
最后，脑死亡诊断标准还可以为器官移植提供更多的可能。
7、重点：. 脑死亡作为死亡的诊断标准更科学。. 脑死亡与植物人的区别，是生与死的区别。. 脑死亡诊断标准具有一定的价值和意义。
8、只有确定了唯一的终点，才有了无限选择的起点。
34丨脑死亡：重新定义生命终点
这节课只讨论一个问题——生命的终点。大多数人可能认为，生命的终点就是心脏停了，没有呼吸了。但是，这么想是混淆了生命体征和生命的关系。
我解释一下。我们知道，人基本的生命体征包括： 呼吸、血压、脉搏、体温。医生在书写住院病历的时候，一定会首先记录这四个生命体征。无论什么品牌的监护仪，也一定会包括脉搏、血压、呼吸、心电波形。大多数情况下，有生命体征就代表着有生命。生命体征的正常与否，代表了病情的危急和严重程度。那么，有生命体征就一定代表着生命还在吗？
2013年12月12日，美国加利福尼亚州的一家儿童医院，诊断一位13岁的女孩脑死亡。在美国，诊断脑死亡就意味着宣告生命的终点。但是，这个孩子还有心跳。所以，家属认为既然孩子还有心跳，还有生命体征，怎么能算死亡呢？医院没有权利停止抢救，必须一直治下去。双方争持不下，起诉到法院。
主审法官非常慎重，他先是签署了临时限制令，也就是告诉医院在审判过程中，不能停止治疗。然后，法官又指派了另外一名独立医学专家重新评估。也就是说为了保证公平客观，这个专家来自第三方医疗机构。这个专家评估之后，非常严谨地给法官写了一份报告，报告是这么说的：患儿存在不可逆的脑损伤，已经完全丧失大脑和脑干功能，这个诊断符合所有加利福尼亚州法律和专业学会制定的脑死亡标准。意思是，无论从医学层面，还是从法律层面，这个孩子确实已经去世了。
我解释一下，早在1968年，美国哈佛医学院就制定出了人类历史上第一个脑死亡诊断标准。到今天，全世界包括美国已经有30多个国家通过了脑死亡立法。80多个国家在运用脑死亡作为死亡的诊断标准。这个诊断标准通常包括：不可逆的深昏迷、无自主呼吸、脑干反射全部消失和脑电波消失。符合全部以上标准，并在一定时间内反复测试，多次检查，结果无变化即可宣告脑死亡。
后来，法官判令家属在限期内把孩子接出医院。1月6日，也就是诊断患儿死亡后的第26天，家属通过救护车将患儿的遗体从医院接走。
这个案例说明了什么呢？首先，很多人混淆了生命体征和生命的关系，认为有生命体征，就是有生命。其次，一旦诊断脑死亡，就是死亡。最后，即便是在已经执行脑死亡标准和立法几十年的美国，对于这个诊断标准，仍然有人接受困难。
为什么要用脑死亡的诊断标准呢？因为，脑死亡比以前用到的心跳、呼吸停止作为死亡诊断标准，更科学。
首先，由于历史原因，在科学还没有诞生的时候，人们把心脏看成思维载体。 直到今天，这种观念的痕迹依然无处不在。很多词汇把心脏当成思维和意识的来源，比如伤心、用心、细心、心灵。但是后来，随着对人体结构的认识越来越清晰，证明了大脑才是思维和意识的载体，是人体的司令部。
脑死亡意味着作为人本质特征的意识已经消失，这就是生命的终结。所以，认为心跳停止才是死亡，是受到了历史残留观念的影响。其次，从生理角度看，自从有了生命支持技术以后，现代医学可以维持生命体征。心脏不跳了，可以用药物维持，呼吸停了，还可以用呼吸机支持。血压低，可以用升压药维持血压。甚至在实验室我们发现，某些动物离体的心脏仍然可以继续跳动很长时间。也就是实验动物已经死亡了，但是取出来的心脏，依旧可以跳动。
但是，一旦发生脑死亡，就永远没有逆转的可能了。 因为，神经细胞不可再生，作为呼吸心跳中枢的脑干一旦死亡，接下来心跳、呼吸的停止只是时间问题。所以，用心跳停止来判断死亡不符合生理基础。 这是用脑死亡作为死亡诊断的第二个原因，医学无法逆转脑死亡。 很多时候，我们可以维持生命体征，但这不能等同于挽回了生命。
我们做一个思想实验。如果一个人肾脏衰竭，得了尿毒症不可恢复了，通过移植一个肾脏，他还可以健康地生存。如果肝脏衰竭了，也可以移植一个肝脏。甚至，如果心脏不工作了，还可以移植一个心脏，这个人依然还是他本人。那么，如果一个人的大脑死亡了，给他移植一个大脑。先不说技术上是否可行，即便是技术成熟了，移植了大脑的人，还是他本人吗？ 这就是用脑死亡作为死亡标准的第三个原因，大脑是不可替代的。用脑死亡标准更科学。
讲到这里，你肯定会担心：一旦诊断脑死亡，医生就不给抢救了。万一这个病人有复活的奇迹呢？因为在网络上或者故事里，经常有某某地方，一个被诊断脑死亡的人，后来又奇迹般地复活了。我的回答是：这种事情要么是诊断错了，要么就是谣传。只要是经过科学方法诊断的脑死亡，就不可能逆转。
美国神经病学学会表示，一旦脑死亡被准确判定，迄今为止，从来没有重新获得脑活动的例子出现。之所以有“复活”的说法，是人们以讹传讹，或者把植物人说成了脑死亡。植物人和脑死亡的概念经常被混淆。植物人是活人，少数植物人有重新醒来的可能。
我说一个著名的例子。2013年12月，德国一级方程式赛车手舒马赫（Michael Schumacher）在法国阿尔卑斯山区滑雪的时候，不幸滑出雪道，头部直接撞在了岩石上。
舒马赫的大脑严重受创，陷入深昏迷。随后他被紧急送往医院，做了脑部急诊手术。手术以后在ICU监护治疗，还用到了呼吸机支持。最后，舒马赫终于艰难地存活了下来。根据媒体零零散散的报道来看，舒马赫已经恢复睁眼等最基本的身体反射，但是仍然没有完全醒过来。
到了2018年8月，有媒体透露，舒马赫有时候还会不自主地流泪。根据这些证据，我判断这是一种植物人状态。尽管在2018年底，有媒体报道舒马赫站了起来，后来又辟谣。但是无论如何，我们都等待这位昔日的车王，可以创造奇迹。
植物人和脑死亡的区别，用一句话说，就是生和死的区别。
植物人是活人，依然有救治的价值，也许有一天会出现奇迹，植物人有苏醒的可能。但是脑死亡，是人已经死亡了，永远不会有奇迹。从生理角度上看，脑死亡的时候，所有大脑功能都消失了，没有任何反射，没有自主呼吸，也没有瞳孔反射。脑电图是一条直线，也就是说没有任何大脑活动的痕迹了。
但是植物人不同，植物人的脑干功能还在。脑干是负责心跳和呼吸的中枢，所以，植物人可以有自主呼吸、心跳和神经反射，还会有无意识的睁眼；甚至可以有吸吮，躲避疼痛这些基础的反射。而且，植物人的脑电图也不是一条直线，会有一些杂乱波形，这说明大脑皮层仍然有一些凌乱的电活动。
脑死亡的诊断标准不仅定义了生命的终点，同时，也能指引正确决策。确立脑死亡这个诊断标准，可以让死者更有尊严，让病人安静地离去，减少无谓救治带来的痛苦。其次，及时确认死亡，又可以节省大量的医疗资源以及家属的经济负担。最后，脑死亡诊断标准还可以为器官移植提供更多的可能。所以，脑死亡诊断标准的确立是一个社会文明进步的体现。
给你讲一个我亲身经历的病例。
有一个青年因为严重的大脑创伤在ICU抢救，经过多次专家评估，都证明这个患者已经发生了不可逆的脑死亡。他的父母都是医生，当他们意识到孩子已经脑死亡之后，万分悲痛。你肯定能想到白发人面对孩子死亡的巨大痛苦。但是，这对父母请求尽快做器官捐献。因为，这个患者生前签署过器官自愿捐献同意书。在他们眼里，完成孩子的愿望，将已经死亡的儿子的器官重新交给需要的人，儿子的生命才会得以最大的延续。
但是，这个病人的妻子却反对捐献器官。她认为，只要有心跳就不能算死亡，更不能器官捐献。后来又过了几天，这个妻子终于想通了，她要求器官捐献。但是这个时候，病人已经出现了严重的全身感染，也就是说，错过了器官捐献的最佳时期。这个病例让咱们感动。
无论是病人的父母还是他的妻子，都深爱着这个病人，同时他们又都是具有大爱的人。父母的爱更深邃，他们更理性地看待死亡，希望给社会带来更大的价值。而妻子的爱更感性，她错过了能够器官捐献的最佳时间，因为她混淆了生命体征和生命。
大脑是思维和意识的载体，同时大脑具有无法修复、不可替代的特点，所以大脑才是“人”的载体，脑死亡意味着生命的结束。
在脑死亡情况下，人的社会功能已不复存在，让病人有尊严地离去，是一种社会文明进步的体现。另一方面，我国要用世界上1%的卫生资源为世界上22%的人口服务，有效利用有限医疗资源也是一个现实而迫切的问题。 脑死亡的诊断标准不仅定义了生命的终点，同时也能指引正确决策——确立脑死亡这个诊断标准，还可以减少无谓救治、过度治疗给患者和家属带来的痛苦。其次，及时确认死亡，又可以节省大量的医疗资源以及家属的经济负担。
终点也是起点——新生的起点。
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